Esimerkki kliinisestä tiedostosta

Tiede   /   by admin   /   July 04, 2021

A kliininen ennätysSe on asiakirja, johon kaikki potilaan keräämät tiedot kerätään; Nämä tiedot sijoitetaan hallitusti ja helposti saataville, jotta lääkärit ja virkamiehet voivat suorittaa tarvittavat tai vastaavat toimenpiteet.

Sillä ei ole virallista pätevyyttä, ja sen luominen ja käyttö on yleensä lääkärin käyttöön ja täydentää vain kliinistä historiaa, jolla on virallinen pätevyys.

Osat, jotka tiedosto voi tai pitäisi olla, ovat:

  • Potilaan nimi
  • Lääkärin nimi
  • Avustajan tai sairaanhoitajan nimi (valinnainen)
  • Taudin nimi tai tyyppi
  • Hoidon tyyppi
  • Potilaan ikä
  • Potilaan sukupuoli
  • Potilaan korkeus
  • Veriryhmä
  • Sovelletut opinnot
  • Lääketieteellinen haastattelu (valinnainen)

Esimerkki kliinisestä ennätyksestä:

Médica Patria -sairaala

Cedula Prof. 4569878

Päivämäärä: 7. marraskuuta 2012

Folio 6589

Potilaan tiedot:

Asiakirja nro: 563

Potilaan nimi: Felipe González Cárdenas.
Potilaan syntymäaika: 1. elokuuta 1974
Sukupuoli: Naisellinen
Lääketieteellinen syy tai olosuhde: Raskaus
Raskausaika: 25 viikkoa
Henkilötodistus: Henkilötodistus

instagram story viewer

Klinikan tiedot:

Sairaala "medica patria" S.C.
Suunta: Colorado Avenue nro 789 Col. Royal, kunta Coacalco de Contreras México C.P 56874.
Puh. 5684XXXX
Osa: Äitiys:
Vastuussa: tohtori José Flores Tapia, kirurgi ja synnytyslääkäri

Kliiniset tiedot

Oireiden alku: 24. lokakuuta 2012
Harjoittelu: 6. marraskuuta 2012
Patologia (tausta): ajoittainen kipu kehon lihaksissa.
Klinikka: Diabeettinen neuropatia

Laboratoriotutkimukset

Ultraääni ei antanut tuloksia, jotka osoittavat vaurioita. Veriklinikka: osoittaa korkeaa sokeripitoisuutta: Virtsatutkimus: paljastaa virtsatartunnan Lääketieteellinen haastattelu potilas tuntee äkillisiä kipuja koko kehossa, he sykkivät ja toistuvat kipuja, he tulevat äkillisesti hänen luokseen ilman syytä ilmeinen; Hän ilmoittaa sairastavansa diabetesta eikä tiedä missä huoneessa hän on. Haastattelusta käy selvästi ilmi, että potilas ei ole hoitanut sairauttaan riittävästi.

Hänellä ei ole haavaumia jaloillaan, mutta jalat ovat voimakkaasti turvoksissa, hänen liikkuvuutensa on rajoitettua. Ilmeisesti hänellä on vaikeuksia ruokinnassa tietämättömyyden vuoksi samasta taudista, ja on suositeltavaa päästä häneen, jotta häntä tarkkaillaan.

Osastosta vastaava lääkäri:

Tohtori Javier Valverde Otero
Yritys

 Nimetty lääkäri:

Tohtori José Flores Tapia
 Yritys

Jos tarvitset esimerkkiä pyydä tiedostoa.

Tunnisteet pilvi
Luokitus
0
Näkymät
0
Kommentit
YOU MIGHT ALSO LIKE