مثال على الملف السريري

علم / by admin / July 04, 2021

أ السجل السريريإنها وثيقة يتم فيها جمع جميع البيانات التي يجمعها المريض ؛ يتم وضع هذه البيانات بطريقة منظمة ويمكن الوصول إليها ، بحيث يمكن للأطباء والمسؤولين تنفيذ الإجراءات اللازمة أو المقابلة.

ليس له أي صلاحية رسمية ، ويتم إنشاؤه واستخدامه بشكل عام لاستخدام الطبيب ويكمل فقط التاريخ السريري الذي له صلاحية رسمية.

الأجزاء التي يمكن أو يجب أن يحتوي عليها الملف هي:

اسم المريض
اسم الطبيب
اسم المساعد أو الممرضة (اختياري)
اسم أو نوع المرض
نوع العلاج
عمر المريض
جنس المريض
ارتفاع المريض
فصيلة الدم
الدراسات التطبيقية
مقابلة طبية (اختياري)

مثال على السجل السريري:

مستشفى "ميديكا باتريا"

سيدولا بروفيسور. 4569878

التاريخ: 07 نوفمبر 2012

فوليو 6589

بيانات المريض:

رقم الملف: 563

اسم المريض: فيليبي غونزاليس كارديناس.
تاريخ ميلاد المريض: 1 أغسطس 1974
الجنس: المؤنث
السبب أو الظرف الطبي: حمل
فترة الحمل: 25 أسبوعًا
وثيقة تعريف: البطاقة الشخصية

بيانات العيادة:

مستشفى "ميديكا باتريا" ش.
اتجاه: شارع كولورادو رقم 789 Col. رويال ، بلدية Coacalco de Contreras México C.P 56874.
هاتف. 5684XXXX
القسم: الأمومة:
المسؤول: د. خوسيه فلوريس تابيا ، جراح وطبيب توليد

instagram story viewer

البيانات السريرية

بداية الأعراض: 24 أكتوبر 2012
الاعتقال: 6 نوفمبر 2012
علم الأمراض (الخلفية): ألم متقطع في عضلات الجسم.
العيادة: الاعتلال العصبي السكري

الدراسات المختبرية

لم تعطِ الموجات فوق الصوتية نتائج تظهر أي ضرر. عيادة الدم: تظهر نسبة عالية من السكر: دراسة البول: تكشف عن التهاب المسالك البولية مقابلة طبية يشعر المريض بآلام مفاجئة في جميع أنحاء الجسم ، فهو خفقان وآلام متكررة ، يأتون إليه فجأة دون سبب. ظاهر يعلن إصابته بمرض السكري ولا يعرف في أي غرفة هو. يتضح من المقابلة أن المريض لم يهتم بمرضه بشكل كافٍ.

لا تظهر عليه تقرحات في ساقيه ولكن قدميه متورمتان بشدة ، وقدرته على الحركة محدودة. والظاهر أنه يعاني من مشاكل في الرضاعة بسبب جهله بنفس المرض ، ويوصى بإدخاله ليكون تحت الملاحظة.

الطبيب المسؤول عن القسم:

الدكتور خافيير فالفيردي أوتيرو
مؤسسة

الطبيب المعين:

الدكتور خوسيه فلوريس تابيا
مؤسسة

إذا كنت بحاجة إلى مثال اطلب ملفك.

سحابة الكلمات الدلالية